作者：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)足踝專(zhuān)業(yè)委員會(huì)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)足踝外科學(xué)組
作者之一的原北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附院骨科教授、主任醫(yī)師王正義目前在渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院治療拇外翻，故將原文摘抄，以供患者學(xué)習(xí)和了解。王正義教授預(yù)約及咨詢(xún)電話：0913-2030888.
拇外翻作為前足最常見(jiàn)的病變之一，近年來(lái)其發(fā)病日漸增多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)每100人中，有7人有拇外翻。拇外翻的治療極具挑戰(zhàn)性。擺在我們面前的一個(gè)問(wèn)題是如何選擇適用于患者的個(gè)體化手術(shù)方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生、獲得滿(mǎn)意的療效。
拇外翻(hallux valgus，hallux abductus valgus)是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過(guò)正常生理范圍的一種前足畸形，俗稱(chēng)為'大腳骨'。拇外翻是復(fù)雜的解剖畸形，在治療上極具挑戰(zhàn)性。
（王正義教授在渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院給病人看病）
1．為制訂合理的治療方案、獲得理想的治療效果，術(shù)前應(yīng)細(xì)致詢(xún)問(wèn)病史、了解患者的各種病理改變，對(duì)病人進(jìn)行包括足部血運(yùn)、神經(jīng)精神狀況等情況的全面評(píng)估。
2．檢查方法：
（1）、X線片檢查：(1)術(shù)前患者應(yīng)拍攝雙足負(fù)重位X線片檢查，以了解患足的病理變化。 (2)為評(píng)估患者拇外翻的病理變化與嚴(yán)重程度，應(yīng)在負(fù)重位正位X線片上進(jìn)行以下基本數(shù)據(jù)測(cè)量 (3)從正側(cè)位X線片上，評(píng)估第一跖趾關(guān)節(jié)有無(wú)關(guān)節(jié)炎及其嚴(yán)重程度。(4)拇外翻嚴(yán)重程度的劃分，根據(jù)在X線片上測(cè)量的數(shù)據(jù)，可以將拇外翻分為輕、中、重3度：①輕度：HVA<20°，IMA≤13°；②中度：20°< HVA≤40°，13°<IMA ≤16°；③重度：HVA>40°，IMA>16°。
（2）、足的負(fù)重位CT檢查[25]：可以評(píng)估跖骨有無(wú)旋轉(zhuǎn)等情況。
三、拇外翻的非手術(shù)治療
具體治療方法包括：幫助患者選擇寬松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；對(duì)拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊；外側(cè)的錘狀趾，可穿用足趾套等。這些治療能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，但沒(méi)有長(zhǎng)期明確的矯形效果；要根治拇外翻需手術(shù)治療[15,16]。
1．適應(yīng)證與禁忌證：
(1)手術(shù)適應(yīng)證：保守治療不能緩解疼痛等癥狀或畸形加重影響正常工作、生活，患者有手術(shù)治療要求。(2)手術(shù)禁忌證：有一般外科手術(shù)禁忌證者；嚴(yán)重下肢動(dòng)脈閉塞性疾??；或伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；第一跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)病及活動(dòng)性感染者；不能配合治療或診斷不明確者。(3)相對(duì)禁忌證：對(duì)于過(guò)度柔軟、伴有韌帶松弛或神經(jīng)肌肉紊亂者，如Ehlers-Danlos或Marfan綜合征的患者，建議首選保守治療，因?yàn)樾g(shù)后畸形復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很大；有不切實(shí)際的手術(shù)期望者，和疑有神經(jīng)精神障礙者應(yīng)慎重手術(shù)。
2．國(guó)內(nèi)拇外翻分類(lèi)與術(shù)式選擇：
國(guó)內(nèi)根據(jù)患者的病理變化把拇外翻分為單純型、復(fù)合型、關(guān)節(jié)炎型及特殊類(lèi)型4個(gè)類(lèi)型[42,43]。(1)單純型拇外翻：?jiǎn)渭冃湍赐夥富颊哂幸粋€(gè)病理變化需手術(shù)治療而獲得畸形矯正的拇外翻， (2)復(fù)合型拇外翻：復(fù)合型拇外翻指患者有2個(gè)或2個(gè)以上的病理變化需要同時(shí)手術(shù)糾正的拇外翻者，應(yīng)針對(duì)不同的病理變化，按照上述單純型拇外翻的治療原則，選用相應(yīng)的矯正術(shù)式組合進(jìn)行治療。(3)關(guān)節(jié)炎型拇外翻； (4)特殊類(lèi)型拇外翻：此類(lèi)患者治療時(shí)不能完全按照以上的原則選擇術(shù)式進(jìn)行治療，分別介紹如下：①青少年型拇外翻；②跖內(nèi)收合并的拇外翻。 (5)拇外翻合并平足：平足與拇外翻畸形之間的關(guān)系存在爭(zhēng)議，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)若拇外翻合并平足，會(huì)加速拇外翻的進(jìn)展。臨床上發(fā)現(xiàn)，對(duì)平足合并拇外翻者手術(shù)矯形后，畸形復(fù)發(fā)的概率高于不合并平足者；
1．Silver手術(shù)：若單獨(dú)應(yīng)用僅具有矯正輕中度HVA增大的能力。
2．Akin手術(shù)：在近節(jié)趾骨近端做Akin手術(shù)具有矯正DASA或DMAA增大、在遠(yuǎn)端做Akin手術(shù)具有矯正IPA增大的能力。
3．Reverdin-Green手術(shù)：該術(shù)式有糾正DMAA增大的能力，也具有矯正跖骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)的能力，在1處截骨可同時(shí)矯正2個(gè)病理變化。
4．Jawish手術(shù)：該術(shù)結(jié)合遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)具有矯正青少年IMA顯著增大的能力。術(shù)中若HVA矯正的不理想時(shí)可加做Akin手術(shù)[56]。
5．Chevron(Austin)手術(shù)：該術(shù)有矯正IMA增大的功能，一般最多矯正量為5°左右。
6．Chevron-Youngwiek改良術(shù)：該術(shù)具有在1個(gè)部位截骨矯正2個(gè)病理變化的能力。
7．Chevron-Gerbert改良術(shù)：該術(shù)具有在1個(gè)部位截骨矯正IMA與DMAA輕、中度增大的2個(gè)病理變化的能力[30]。
8．Chevron-Kalish手術(shù)：該術(shù)又稱(chēng)為L(zhǎng)ong arm-chevrom手術(shù)，較傳統(tǒng)Cheveron相比有增加矯正IMA的能力。具有矯輕、中度IMA增大的能力[58]。
9．Mitchell手術(shù)：該術(shù)式具有在矯正IMA增大的同時(shí)，可以糾正術(shù)前有跖骨上抬、下沉及伴有跖骨旋轉(zhuǎn)的畸形，在1個(gè)部位截骨可以矯正4個(gè)病理變化； 10．Scarf手術(shù)：該術(shù)矯正IMA的增大能力強(qiáng)于以上的跖骨遠(yuǎn)端截骨，適用于中、重度拇外翻畸形矯正。
11．Wilson (改良Ludloff)手術(shù)：該術(shù)在跖骨干部截骨矯正IMA的能力強(qiáng)，適用于矯正中、重度IMA增大。
12．Lapidus手術(shù)：該術(shù)在跖骨基底截骨，較以上術(shù)式矯正IMA增大的能力更強(qiáng)。用于矯正重度IMA增大的拇外翻。
13．Juvara手術(shù)：該術(shù)矯正IMA的能力與Lapidus相似，但不能矯正跖骨的旋轉(zhuǎn)畸形。具有在一處截骨同時(shí)糾正3個(gè)畸形的能力[63]。
14．Keller手術(shù)：該術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單、解除疼痛效果滿(mǎn)意，對(duì)不能承受更多手術(shù)的老年患者突顯其優(yōu)越性。
15．跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)：該術(shù)具有同時(shí)矯正IMA、DMAA增大與拇趾的旋轉(zhuǎn)畸形的能力。
16．人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)：該術(shù)可矯正輕度增大的IMA與DMAA，同時(shí)可有效的解除第1跖趾關(guān)節(jié)的疼痛。
本共識(shí)編寫(xiě)委員會(huì)名單(按姓氏筆畫(huà)排序)：馬昕(上海華山醫(yī)院骨科)、王旭(上海華山醫(yī)院骨科)、王正義(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附院骨科)、王愛(ài)國(guó)(江蘇徐州市中心醫(yī)院骨科)、張建中(北京同仁醫(yī)院骨科)、張奉琪(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科)、宋衛(wèi)東(廣州中山大學(xué)附二院骨科)、陳兆軍(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附院骨科)、苗旭東(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科)、楊茂偉(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科)、俞光榮(上海同濟(jì)醫(yī)院骨科)、洪建軍(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科)、姜保國(guó)(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科)、胡勇(山東大學(xué)第二醫(yī)院骨科)、胡躍林(北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科)、徐向陽(yáng)(上海瑞金醫(yī)院骨科)、徐海林(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科)、高鵬(北京協(xié)和醫(yī)院骨科)、唐康來(lái)(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科)、桂鑒超(南京第一醫(yī)院骨科)、梁曉軍(西安紅會(huì)醫(yī)院骨科)、黃雷(浙江省寧波市第六醫(yī)院骨科)、陶旭(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科)、魯英(北京友誼醫(yī)院骨科)、謝鳴(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬武漢普愛(ài)醫(yī)院骨科)、鮑同柱(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨科)、溫建民(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科)
